当院は平成31年３月２７日付で、「北海道障がい者歯科医療協力医」に指定されました。

これはどのようなものかというと、

 

「北海道では、障がい者歯科医療体制の充実を図るため、障がいのある方々がより身近な地域で歯科治療を受けられるよう、平成17年度から、北海道が北海道歯科医師会に委託し、道内の歯科医師に対し研修を行い、その修了者等を北海道知事及び北海道歯科医師会長が指定したものです。
現在（平成30年4月）、257名が協力医として指定を受けています。」

 

 

とのこと。

 

当院では平成２９年より、指定を受けるべく研修の受講やスロープの制作、絵カードの用意等、必要と思われる諸事について取り組んでまいりました。

 

今後も研鑽に励んでいきたいと思います。

 

 

これは数年前に構想したことですが、将来的には歯科に限らず、障がい者の生活に関する様々な部面での窓口になれることを目指していきたいと思います。

お気づきの方もおられるかもしれませんが、ブログの掲載記事を少なくしております。

 

昨年からネット上の広告に関する規制が厳しくなっております。

具体的に何かの指導を受けたわけではありませんが、念のため、自主的に掲載を取りやめております。

 

ただ、まだすべてを確認したわけではありません。GWまでに順次、見直していこうとおもっております。

 

掲載記事ですが、なんと合計２０００記事！

まあ、よく書いたもんですわ。自分で言うのもなんですが。

うまい下手じゃないですね。好きかどうかですよ。

また、周囲には「宣伝戦略」とか、「広告の一環」と言っていましたが、正直、始めた当初はそんなのどうでもよかった（笑）。

最初は、誰も見ていなくても関係ないや、という感じで書いていました。実際、最初の数か月は訪問者ゼロ人でしたし（苦笑）。

実利を求めるならお勧めできません。

また、開業してから、札幌出身の方は、案外、札幌以外の道内に行ったことがないんだ、ということもわかりました。

何度も言いますが、もったいないですよ。北海道には面白い地形がたくさんあります。

なので北海道の話題を書いてみました。特に「端っこ」を重点的に。

開業時から、ぜひ、書きたいと思っていたことがあります。流氷の記事です。

流氷の成り立ちからその移動、それに付随する生態系こそ、北海道の自然が独特であることを物語っています。ただ、せっかくだからしっかりした内容にしよう、と思っていたら時間がかかってしまいまして。

ぜひ、流氷について調べてみてください。生物や物理、地学、地理、気象学まで、とても広い範囲の分野が同時に学べます。

また、歯科の講習会については、有料のセミナーでない限り、できるだけ報告しようと心掛けました。せっかくの知識も一般の方々が知らないままで、歯科医の中だけで終わっていては意味がありません。

また、鉄道と野球ですが、これは自分で書いていて全く苦痛にならないので、更新が滞るくらいなら、と書いていました。まあ、勤務医時代に訪問診療で施設を回っていた時、利用者の方が「ボケ防止にいいんだ」といって、毎日のように日本ハムの記録（選手の１打数ごとの成績や投手の記録）をメモしていたのを参考にさせていただきました。

何かを書いたりするのはいいみたいですね。ただ、日記だと飽きてしまう。野球の試合はほぼ、毎日のように行われているので、日々の記録にちょうどいいそうです。

鉄道記事に関しては、ちょっと残念です。実際に、鉄道記事を見て当院に来た、という方もおられるのです。ただ、ですね、それは開業して８年たって３人もいないです。広告効果があったか否か、については判断が人によって異なると思います。

でも、中には鉄道旅行記事を見るために毎日、ブログを覗いてくださった方もおられるので、申し訳ない気持ちもあります。その方は頻繁に来る、というわけではありませんが、ブログを通して同じ趣味のやり取りをしているような感じになっていました。鉄道好きなお子さんやお母さんも同じですね。

 

ブログを書いてみて、過大評価も過小評価もされやすい、と実感しております。

中間がないんですよね。

歯科のこと、特定個人の歯科医のことって、業界の人以外には、内部で思うほどは知られていないようです。

これが結構、問題で、「普段、歯科医院に行かない人に歯科医院に来てもらうよう訴えるためのイベントやポスター」を、歯科医院内に張っても、見るのは頻繁に歯科医院に来る人だけでは、どこまで効果があるのだろうか？と、常に考えておりました。

ただ、これに関しては個人の医院でできることには限界がありますね。

 

とまあ、考えながら８年も更新しているうちに、実際の手ごたえのようなものがわかるようになりました。

 

でも、最近、それだけでは済まなくなりまして。

 

当ブログで以前にご紹介した札幌市内の画像や朝里駅の画像などが、台湾の旅行サイトに掲載されていたり、夕張に関しての仮面ライダーの記事が、北海道以外の地域でツイッターで触れられていたり、予想外のことが起こっていました。

これは、個人的にはうれしいことだし、あんな技術もへったくれもない画像にいちいち著作権を申し立てる気もないのですが、出典に医院名らしきものが出ているため、広告と判断される可能性がありまして。

さすがにちょっとまずいのではないか、と思うようになりました。

今後は歯科に関する記事を掲載していこうと思いますが、それも差支えがあるようなら、変更してまいります。

 

今後も、お時間のある時にご覧いただけたら幸いです。

 

 

 

昨日、加納は療養保育施設を見学させていただきました。

昨年、今年と、発達障害、自閉症スペクトラム、脳性麻痺など、何らかの診断名のついたお子さんの治療をする機会が増えてまいりました。

お母さん方に聞くと、受け入れてくれるところもなかなか少ない、とのこと。

当院でも、これまで研修や講習会に出席してまいりました。ただ、歯科により自然な形で慣れてもらうにはどうしたらいいのか、という疑問もありました。

その時、学校や幼稚園、保育園が終わった後に、ADHD、自閉症スペクトラムなどのお子さんを対象にした学びの場として、療養保育というものがあることを知りました。

そこではお子さんたちはどのようにふるまっているのか、先生方はどのように接しているのか、実際に見てみたい、と思っていたところ、このほど、関係の方々のご配慮をいただくことができ、見学させていただくこととなりました。

 

以下、療養保育についての加納の感想をお話しします。

なお、加納は今年に入り、複数個所の療養保育施設を見学させていただいております。お話しする内容も、複数の施設の総合的な感想であって、特定の施設についての感想ではありません。

また、加納は幼児教育や養護教育についての知識はありません。専門家の視点ではないことを強調しておきます。

 

自分は札幌市内や近郊自治体の療養保育の施設を見せていただきました。

今まで見学させていただいた施設に通っていたのはADHD、自閉症スペクトラム、脳性麻痺児、ダウン症児などです。

養護学級に通っているお子さんもいましたし、普段は普通学級に通い、放課後に施設に訪れるお子さんもいました。

正直なところ、幼稚園児、保育園児、小学校低学年の児童では、自分には障害があるように見えなかった、というのが本音。

実際、ある施設の関係者にお話を伺ったところ、昔なら「おっちょこちょい」「落ち着きがない子」「少し変わった子」と言われた子供も、今では何らかの診断名が付くようになった、とのこと。

また、ある関係者は、「自分が障がいの有無の判定テストを受けてみたところ、発達障害と診断された」とお話しされていました。

総じて、以前よりもその子の状態に合わせた、細やかな対応が求められている、との感想でした。全ての子に「根性論」で接していた時代もありますが、それについては見直しが進められているようです。ただ、それだけに幼稚園や保育園、小学校の現場の先生の責任も大きくなっているんだ、と実感しました。

 

さて、僕が見たいくつかの施設の感想ですが、基本的にはお子さんたちは自由に行動していました。中にはプログラムの遊びを一人だけ抜けて関係ないことを始める子もいましたが、決して咎めるようなことはせず、そのままにしていました。

ただ、突然、大きな声を上げたり、年齢が下の子を怖がらせたりする行為に対しては、叱ったりもしていました。ただ、決して怒鳴ったり、声を荒げて冷たいことをいう、ということはありませんでした。。

そこはやはり、教育の意味も持ちあわさせているんだ、と思いました。

ある施設の方にお聞きしたところ、突然、突拍子もない行動をする子もいるので、それには適切な指導が必要、とのこと。言葉で注意する、そのほかの方法を行うとのこと。（体罰ではありません）

あるお子さんは、入所当初は大声を発し、他の子の嫌がることをしていましたが、その都度、指導することで、今ではそのような突拍子もない行動も少なくなってきた、とのこと。

プログラムで行われていたのは、集団での遊びですが、順番を守る、とか、遊びのルールを守る、ことに慣れていっているとのこと。

あくまでも「遊び」なので、子供たちは遊びたくてうずうずしている、ということ。

運動会の全体遊戯の練習や、卒業式のセリフの交換の練習、とは違って、何かの集団行動の訓練ではありません。

プログラムは、あいさつで始まり、あいさつで終わる、とのこと。「これをやって始まる、これをやって終わる」ということを覚えてもらうことは重視している、とのこと。また、今日のやることを順番に書き、事前に見せて知らせている、とのこと。

「ここまでやれば終わる」ということを実感させることが重要、とのこと。

 

これは歯科医師会が主催した講習会でも指摘されていたことですが、実際にそれを行っているところを見ることができました。

 

これはどの施設の職員さんもおっしゃっていましたが、最初に来たときはみんな、なかなかなじめない、とのことでした。ただ、その都度、先生方が指導することで、必ず馴染んでみんなで遊ぶことができるようになる、とのこと。

自分が見学させていただいたときは、どの施設もみんな先生方の言うことを適度に守り、「は～い！」と元気よく返事もしていました。また、おもちゃを片付ける、自分の着てきたジャンパーを自分でハンガーにかける、靴を並べてしまう、おやつの前には手を洗う（それもちゃんと石鹸で洗って）、などを自発的に行っていましたし、できない場合も先生方が最後まで自分でできるように優しく話していました。

 

歯科医院に初めて来るお子さんは、みんな恐怖心を持っていますが、ADHDなどのお子さんは、より敏感であると実感しています。先生方のお話を聞き、とても勉強になりました。

 

また、あつ施設の職員さんによると、大人が言葉で話したり、大人がやって見せてもなかなか覚えないが、他の子どもができているのを見ることで、指導しなくても自然にできるようになることが多い、とのこと。

これはとても有効かもしれない。

 

当院はお子さんに多く来院していただいております。

 

いろいろな方々の賛同やご理解が必要になりますが、歯科治療に恐怖心を持たない他のお子さんの様子を見ることで、自然にできるようになるかもしれない。

 

ただ、今はあくまでも参考にとどめておき、導入するには慎重を期したいと思います。

 

 

 

正直、他にも施設内の案内表示の工夫や、色々なお話を伺うことができました。お子さんのプライバシーもあるので、これ以上、この場で書くのは止めにしますが、この3か月間はとても実りの多いものとなりました、

 

冒頭でお話しした通り、障がいをお持ちの方の診療を受け入れ始めてから、多くの保護者の方から相談を受けたりしています。

多いのが、なかなか受け入れてくれるところが少ない、というもの。

これは、自分も受け入れのための勉強を始める前であったなら、どういう返答をしていたかわからない。治療をすることで、より悪化してしまったり、トラウマになってしまうかもしれない、という心配があるからです。

その心配は今でもありますが、だからこそ、もっと勉強をしていこうとも思っております。

（なお、文中で「叱る」という言葉がありましたが、あくまでも教育の場でもあることから行われていたことなので、歯科医院で「叱る」を取り入れるわけではありません。）

 

当院が目指すところは、全ての障がいをお持ちの方の治療を受け入れる、ということではなく、当院で対応可能な場合は当院で行い、当院では難しい場合は専門の施設に紹介する、というもの。

より、充実を図っていきます。

 

 

ご協力いただいた関係の方々に、心よりお礼申し上げます

今回は、今年の１月２０日に受講した「特殊な対応を要する基礎疾患を有する患者に関する歯科保健医療の研修会」について、お話しします。

 

というのも、高齢化社会、人口減少社会においての歯科について、示唆するところが多いように思いまして。

 

この日の講演ですが、講師には日本歯科大学の教授で日本歯科大学口腔リハビリテーション多摩クリニックの院長をされている、菊谷武先生が招かれていました。

非常に失礼なことに、自分は後から知ったのですが、菊谷先生は「摂食・嚥下」の分野で有名な先生とのこと。

もともと「業界の有名人」について、あまり詳しくはなく、まして「摂食・嚥下」に関しては今年初めて、足を踏み入れた分野なもので、まだまだ無知なところも多いのが本音です。

なお、自分の時は「摂食・嚥下」は独立した分野としては学んでいなかったのですが、現在の歯学部生、歯科衛生士専門学校生では、「摂食・嚥下」が独立した分野となっていて講義も行われている、とのこと。つまりこれからの世代でも「常識」となっている分野です。

 

どんなお話しを聞けるのだろうか？と思っていたのですが、これが個人的には結構、衝撃的な事ばかりでして。

 

もう、２か月も前に行われた講義なので、一生懸命、思いだそうとはしますが、順番とか、細かい内容とかは異なるかもしれません。あしからず。

 

まず、印象に残っているのが、歯科が原因の「誤嚥性肺炎」が、高齢者の死因の多くを占めている、ということ。

 

世間には「８０２０運動」という言葉が浸透しています（よね？）

８０歳の時に歯が２０本あることを目標とする運動です。この言葉を下に、「歯を抜かないこと」が優先課題とされてきました。

歯を抜かない、ということはとても重要な事です。何歳になっても「自分の歯で噛める」ことは、健康を維持するうえで必要なこと。

 

しかし、人が高齢になり、各介護施設に入居するようになり、身の回りのことをヘルパーさんなどに頼むようになると、状況は一変します。

たくさん、残った歯の清掃を自分ではできなくなるからです。

各施設のスタッフ、担当の方も、多くの入居者、入院患者に対応しなければならないため、一人の口腔ケアに割ける時間は限られています。なかなか、口の清掃を徹底するのは難しい。

口の中の清掃状態が悪化し、細菌が増え、それを飲みこむことで口腔内の「悪さをする菌」が喉奥に侵入し、気管に入り込み、肺炎を起こす。

これが誤嚥性肺炎の原因の一つです。（この１年間、勉強したけど原因はいろいろある）

口腔内の細菌は歯にくっついています。ということは、残っている歯の本数が多いほど、細菌の数も多くなり、誤嚥性肺炎の可能性も高まってしまう。

 

まさに「８０２０運動」で歯を残せば健康でいられる、という「常識」に、アンチテーゼを突き付けられたようなもの。

 

講演では、高齢になり、自分一人での行動が難しくなっていくにつれ、不必要な歯を無理に残すべきではない、という主旨のことが述べられていました。

長生きするために、「歯を抜く」という選択肢も必要になると思います。また、患者さん本人だけではなく、施設入所後など患者さんを取り巻く環境を考えた上で「歯を抜く」という判断が必要になることもあるかもしれない。

抜歯は、決して安易に行われるべきではありませんが、必要な抜歯、というのもあるのも事実。講演では「歯を抜かない歯医者は、良い歯医者」という世間の見方に疑問が呈されていました。

 

 

 

続いて、義歯についても取り上げられていました。

 

高齢者や寝たきりでは、必ずしも義歯が良い、というわけではない、とのこと。

 

せっかく義歯を作っても、使用しない人が多いのが現実。

実際、昨年６月に栄養士さんを招いての講演会に出席したのですが、その中で栄養士さんは「寝たきりの方や介護度の重い人ほど、義歯を使わない」ので、「食品を軟らかくしている」とのこと。

結局、入れ歯を作ったところで、それを使ってモノを噛むか、というと、ほとんどは噛まない、とのこと。

うーん、入れ歯って「噛んで食事することができるようにすること」が目的だったのに・・・・・・・。

 

講演では、むしろ舌の動きが重要と説明。噛めない理由は舌の動きが弱くなったからだと指摘し、噛むことにこだわらず、年齢とともにやわらかくて栄養が摂れること、を考えるべき、と話していました。

この一年間、「摂食・嚥下」について学んできましたが（どれだけ学べたか、はなんとも言えないけども・・・・）、舌の動きの重要性について、実感させられることばかり。「飲みこむ」という行為も、舌の動きが重要です。

 

講義の中で菊谷先生は、見た目を気にしすぎた揚句、年齢に合わないで噛み合わせの高い入れ歯を作ったせいで、舌が上あごに着くことができずに飲み込むことができなくなった例について、話していました。

 

 

・・・・・これについて、自分も苦い経験があります。

以前、あるアドバイスに従って、入れ歯を作ったときのこと。

女性の患者さんは、噛み合わせが低くなっていたために、口元に皺がありました。この皺を失くして見た目を改善するため、噛み合わせを高くしたうえで前歯に傾斜をつけ、要は唇を引っ張ることで皺を失くすようにする提案を受け、自分も同意。

新義歯の装着の日、女性の患者さんは鏡で皺の無くなった口元を見て感激し、うっすらですが、涙を流していました。その際、「若いころのかみ合わせに戻ったんですよ」という発言もあり、その場は「医療で感動する」という空気になっていました。

 

 

・・・・・これで終われば、まさに医療ドラマのようなハッピーエンド、義歯に関するブラックジャック、とでもなっていたのでしょうが、そうはならず。

装着して数日後、患者さんご本人より、「新しい入れ歯が使いづらい」との訴えがありました。噛みづらいし、飲みこみづらい、とのこと。

噛んでいるときにコツコツと音がするし、噛む感覚が弱い、と。

結局、見た目を重視したことで入れ歯が必要以上に大きくなってしまい、また、「適正な位置で噛み合わせをさせる」ために「教科書通り」に噛み合わせを設定したことで、噛む位置が高くなってしまい、異物感が出てしまったのでした。上げ底のブーツや靴で歩くことを想像していただきたい。背は高くなるけども、足元の地面を踏みしめる感覚は、そこが暑くなってしまった分、弱くなってしまいます。

「上げ底」をしたことで、口の粘膜から伝わる感覚が弱くなってしまい、異物感だけが強くなってしまいました。さらには噛み合わせを不必要に高くしたために飲みこみ時に舌が上あごにつかなくなってしまい、飲みこむ行為も難しくなってしまいました。

皆さんも、モノを飲みこむとき、舌は上あごに密着しています。これができないと、飲みこみ動作は不十分になってしまうのです。

 

口元だけを若返らせても、結局、口の機能は変化してしまっているので、もう過去に戻ることはできません。

その時々の年齢の口に応じた入れ歯を作る必要があります。

 

結局、かのう歯科の責任で再制作となり、旧義歯を補修して現在の口に合わせた形態にして暫間的に使用してもらいながら、抜くべく歯は抜き、やり直しする被せものは適正な形、高さに作り直しました。現在はリハビリを兼ねて旧義歯を使用していますが、以前に頻繁に見られた義歯の破折もなく、左右のかみ合わせも安定してきました。食事も無理なく、疲れることなく採ることができる、とのこと。

 

教科書や職人技というのは必要ですが、最終的には患者さんに使用してもらえないと意味がありません。

教科書の正論を振りかざしても、噛めないんだからしょうがない。

 

その経験以来、患者さんの使用感を意識するようになりました。「自分が正しい」と自分だけの「正義」を振りかざしても、患者さんには個々の口の状況があるわけですし。

 

そんなことを考えるようになっていた時に、この講演を聞いたので、心のなかで大いに合点がいきました。

 

噛み合わせについての学問はとても重要ですが、歯科医の言う「正論」が本当に患者さんにとって正しいのか、否か、は考えないといけない。

 

 

ちょっと、最後は脱線気味になってしまいました。これにて終わりにしておきます。