審美歯科

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時々、聞かれる歯科の疑問にお答えします。その1

更新が滞っていてすみません。

当院は先日、開業8周年を迎えることができました。

この間、様々な質問を受けてきました。皆さん、本当に熱心なんだなあ、と実感しております。

でもたまに、なかなか答えにくい質問を受けるときがあります。なんというか、一瞬、戸惑ってしまう、とでも言いましょうか。

 

先日、「文献ベースで歯科臨床の疑問に答える チェアサイドQ&A 予防歯科編」(クインテッセンス出版)という本を購入したのですが、この中にはそのような「一瞬、回答をためらう質問」に対する答えが50個ほど、問答形式で掲載されておりました。

ここで皆さんから「時々、質問される」、歯科に関する疑問について、この本を参考にお話ししてみます。

 

 

1、「ヨーグルト磨きの効果はある?」

正に「一瞬、回答をためらってしまう質問」です。自分以外でもこれを聞かれると「え?」となってしまう先生も多いのではないでしょうか?なぜかというと、歯科医も考えたことがないからです。しかも「なんとなくありそう」な雰囲気が出ている。

時々、世間で流布する「健康法」は、奇抜なタイトルで注目を集めるものです。自分の思春期の頃にも「飲尿療法」とか、「パンツを脱いで寝る」という方法が一世を風靡しました。まあ、この2つの方法は、賛成の意見もあり、実践されている方もおられると思いますが、これが行き過ぎると怪しげなものになり、時々、お医者さんの意見を無視して伝聞による療法を行い続け、より症状が悪化してしまう場合もあります。
テレビで「健康番組」が流行ったころ、お医者さんよりも、みのもんたさんの言うことを信じる、という人が多かったそうです。

そして、これまでに2,3名の方に聞かれたことがあるのが「ヨーグルトで歯磨きをするといいって聞いたんですけど、本当ですか?」というもの。

正直、どう答えていいのやら。それまで聞いたことも、習ったことも無かったので。

 

で、それに対する回答ですが、

「現状では、ヨーグルト磨きによるう蝕や歯周病の予防効果は認められていません」

とのこと。

 

この参考書の中で真っ先に述べられていることは、「このような方法が広まっているのは、プロバイオティクスという言葉が広まってきたからではないか」というもの。

プロバイオティクスとは、健康に有益な作用を及ぼす生きた細菌を体内に取り込むことで体内環境を整える、というものとのこと。

当ブログでもたびたびこの言葉を使用してきました。

最近では乳酸菌配合の飲食品を摂取することで、腸内環境を良くする、という健康食品が広く販売されていますね。ヤクルトなどが代表的。

これを口の中にも応用しようという試みもされているのですが、口腔内でのプロバイオティクスについては、なかなか難しい。

2017年9月に開催された日本病巣疾患研究会に出席した際、バイオフィルムについての講演を拝聴したのですが、一度、定着したバイオフィルムの細菌を変えるのは難しい(というか現段階では無理)とされていました。

この参考書でもむし歯や歯周病に対するプロバイオティクスの効果についての数々の報告は、「そのエビデンスの質はすべての項目において、非常に低い、という結果が示されている」とあります。

 

プロバイオティクスを応用した歯科予防は、将来的には可能性がありますが、現段階では効果については保証されません。したがって、プロバイオティクスの考えを根拠とした「ヨーグルトによる歯磨き」も、効果がある、とは今のところ言えません、とのこと。

もちろん、各先生によっても考えがあると思いますので、完全否定されるものではないのですが。

 

また、ご注意いただきたいのは、ヨーグルトも製品によっては糖類が入っているものがあります。味付きのヨーグルトはほとんど甘味料が入っていると考えてください。この甘味料入りのヨーグルトを歯に塗ったまま寝てしまうと、返って虫歯の原因になってしまうので、実行する際は製品の成分に要注意です。

 

 

この記事を書いていて、幼少期に医者である親父に「ガンバルマンでゴキブリを食べた人が死んだと聞いたが本当か?」(本当はもっとエグイ内容の質問でしたが)と聞いたのを思い出しました。軽くあしらわれたのは言うまでもない。

 

 

 

2、「食後30分以内のブラッシング(歯磨き)はやめるべき?」

 

これも数年前に、テレビや紙媒体で大きく取り上げられてから、よく質問されましたし、歯科医の中でも意見が割れていました。確かに「理にかなっている」面もあるので。

食べ物や飲み物を摂取すると、口の中の細菌がそれらをエサにして食事を取り、排泄物として酸を代謝するため、口の中のペーハーは一気に低下してしまいます。これはどの人でも起こる避けられない現象です。その後、30分くらい経つと唾液の成分により中和されて元の中性に戻ります。

歯の性質の維持などはこのペーハーの上下を利用して行われます。詳しくは昨年11月に掲載した「フッ素について、知っていただきたいこと」を参照してください。

で、このペーハーが下がっている30分間の間は、口の中には酸がたくさんあるので、この時間中に歯ブラシで歯をゴシゴシ磨くと、酸の作用でさらに歯が溶けることが促進されてしまうのでは?というのが、「食後30分以内の歯磨きはするべきではない」という説の根拠になっています。

確かに、ありえなくはないですね。

 

これに対しての回答ですが

「食後30分以内に歯を磨いても大丈夫」

というもの。質問形式が若干異なるので、記載されている回答そのままではないのですが、基本的には上記が回答です。

 

確かに欧米を中心に、「酸性食品」の摂取後にブラッシングすると歯がすり減ってしまう「酸蝕症」の危険性が高まる、という報告がされているそうです。

ここで「酸性食品」と「酸蝕症」という言葉が出てきました。

まず「酸性食品」についてですが、「酸」という文字があるのでいかにも「酸にまみれた食品」という感じがしますが、決して食べ物自体が酸性というわけではなく、体内で栄養素が燃焼されたあとの性質を想定しています。具体的な分類法としては、食品を高温で燃やして生じた灰を溶かした水溶液のペーハーが酸性であれば「酸性食品」、アルカリ性であれば「アルカリ食品」となります。

つまり食品が酸にまみれているわけではなく、体内で消化あるいは代謝された後の代謝産物が酸性かアルカリ性か、を示す言葉で、この段階で酸性だと、痛風や尿路結石などを発症しやすくなる、というもの。

もっと言うと、分解されてイオンになった後、酸性の物質ができるか、アルカリ性の物質ができるか、ということ。

口の中では食品は代謝されていないので、イオンになることはほとんどないか、なったとしてもとても微量なため、口腔内のペーハーを左右するほどではありません。

この「酸性食品」「アルカリ性食品」の分類でいくと、「お酢」は「アルカリ性食品」になってしまうのです。じゃあ、お酢のペーハーはアルカリ性なのか、というと正反対で、スーパーに並んでいる商品の状態や、口に入った時点でのお酢のペーハーは酸性です。アルカリ性になるのは、あくまでも「お酢」が胃の中に入って消化、分解、吸収されて代謝されたあと、です。非常にややこしい点ですが、口の健康のためにも、全身の健康のためにも、ぜひ、酸性食品、アルカリ食品とはなんなのか、については知っておいてください。

 

続いて「酸蝕症」という言葉ですが、これは自分が目を通した参考書でも定義が異なっているのもあるので「ズバリ」とはいいずらいのですが、細菌によって虫歯が引き起こされて歯が痛んでしまうのとは異なり、細菌や虫歯は関与していないのに、歯が酸によって長い時間曝されることで歯が弱ってしまう、というもの。

たとえばレモン水やジュース、スポーツ飲料などを摂取後に放置すると、糖分をエサとする細菌の活動とは別に、飲み物自体が酸性のため、その酸によって歯が溶けて弱ってしまいます。

妊娠中につわりを経験したお母さんが、出産後に「子どもを産んでから歯がボロボロになってしまった」とおっしゃることがあるのですが、これはつわりの際に胃酸が口の中に留まってしまったため、ほぼすべての歯が影響を受けて溶かされてしまったため。つわりの際は、大変かもしれませんがうがいを心がけてください。

大学時代に授業で取り上げられていた症例で、小学生の上の前歯だけがボロボロになってしまった写真を見たことがあります。この少年は上を向いて、輪切りのレモンを上の前歯に乗せる、という癖があったそうです。すると、レモン自体の酸によって、歯が溶かされてしまったのです。

お酢は体にはいいかもしれませんが、上で述べたように、酢自体は酸性のため、飲んだ後そのままにしてしまうと、酸によって歯が溶けてしまうので要注意です。

まとめると、酸蝕症とは、細菌が作った酸ではなく、歯が酸に直接触れることで歯が溶けてしまうこと、としておきます。ここでは。

 

ここで本題の戻りますが、欧米で、「酸性食品」の摂取後にブラッシングすると歯がすり減ってしまう「酸蝕症」の危険性が高まる、とされた報告ですが、これが日本で報道される際に、マスコミによって「酸性食品」の部分が「食事」と、すり替わって翻訳されて報道されてしまったようです。

そのため、日本では「食事後にすぐに歯磨きをしてはいけない」が定着してしまったようです。

また、欧米での「酸性食品」摂取後のブラッシングうんたらかんたら、についても評価がわかれているため、欧米で定まった見解になっているわけではありません。

もともとのソースが確定していないことが日本では知られていない上に、誤訳の可能性があることも知られていないため、この説が独り歩きを始めてしまっています。

 

2011年にイギリスで出版された酸蝕症の教科書「Dental Erosion」では「一般に、食後すぐに歯を磨くべきである」という記載があるそうです。

 

今のところ、「食事したあと、すぐにはを磨いてはいけない」については根拠がない、と言えます。

 

 

ただし!!酸蝕症と認められる方、酸性の状態が長時間、持続していると考えられる方には別の対応となりますので注意が必要。

 

 

まあ、マスメディア、特にビジネス系のメディアは、その多くが「意識の高い人」が対象のためか、目新しいニュースや奇抜な健康方法を、センセーショナルに取りあげる傾向にあります。「ビジネス」とつくとなんだか科学的根拠もありそうに思えてしまいますが、情報の出処には注意が必要です。

 

 

続きます

明けまして、おめでとうございます!

新年、明けましておめでとうございます。

本年も何卒、よろしくお願いいたします。

 

さて、皆様、年末年始をいかがお過ごしでしょうか?

 

当院は12月27日に忘年会を開催したのですが、昨年はパートの方、知り合いも参加してくれたので、開業以来、最大の出席者となりました。

ここまで集まったのは初めてでした。盛り上がり方も尋常ではなく、3次会までありましたが、自分は終始、圧倒され放しでした。

 

今年ですが、一つ、明確な目標を持っております。

 

昨年10月頃、ある歯科衛生士さんを招いて、スタッフ全員で歯磨き指導などについてのお話しを伺うことができました。

スタッフの中には、結婚してしばらく歯科から離れていた「復帰組」もいるので、以前より、現在のスタンダードな衛生指導を伺っておきたい、と考えていた次第です。そこで歯磨き指導やお母さんにお話ししていることなどを教えていただき、大変参考になりました。

その際、最近の子供の虫歯の状況などのお話しも聞くことができました。とても興味深い内容でして、今年の医院の目標は、この時のお話しを元に、地域的な内容も含むものとしました。

 

・・・・・と、いいつつ、当院は一月から3月にかけて、診療時間の変更が相次いでしまいます。

 

1月20日(日)・・・・・障がい者の診療に関わる研修会出席のため、午後2時~午後5時の診療

1月28日(月)・・・・・介護に関係する会合出席のため、午後5時30分までの診療

2月10日(日)・・・・・東京での研修会に出席のため休診

2月23日(土)・・・・・学校歯科関係の会合出席のため、午後2時までの診療

3月3日(日)・・・・・・認知症に関わる研修会出席のため、午後2時30分からの診療

 

 

上記は今後の医院運営にも関係するため、ご理解いただけましたら幸いに思います

 

 

 

 

 

 

 

本年も、よろしくお願いいたします。

 

 

2018年もありがとうございました!

当院の今年の診療は、昨日で終了いたしました。

今年もご利用いただき、ありがとうございました。

 

まだまだ「生まれたばかり」と思っていた当院も、来年1月から9年目に入ります。

もはや「生まれたて」ではないですね。

開業当初から「マイペース」を目標の一つにしてきました。

これがなかなか難しい。まあ、色々ありますからね。

それでも、今年後半からは、ようやくマイペースで行くことができるようになりました。

今思うと、開業当初の右も左もわからないころから、身の丈以上に広いことをし過ぎていたかもしれないなあ、と。

当院は診療台が3つで、内部も決して広いというわけでもありません。診療台が4台ある医院が多い中、やはり極めて小規模の医院に属するかと思います。歯科医を複数にすることも考えていませんでしたし、今後もありません。

ただ、4月の制度変更に伴い、今後の医院のあり方については考えました。

「かかりつけ機能」を持つために、少人数ですが、訪問診療も開始しました。

訪問診療が中心になる、ということはありません。

一方、開業から8年が経過し、通院していただいている患者さんにも変化がありました。中には要介護となり、自分で通院できない、という声も聴くようになり、訪問診療をするべきか、考えていたタイミングで、制度変更を迎えた、ということもあります。患者さんのライフスタイルの変化に極力、合わせていくようにしていきたい、と思います。

 

来年ですが、これまで勉強会に出席し、友人とも勉強してまいりました。これを今後も継続していきたいと思います。

また、今年の後半、歯科医でありながら介護の資格もお持ちの方と知り合いになりました。先生からは介護に関しての熱い思いと、勉強すべきことなどを教えていただき、来年からは共に勉強していくことになりました。

正直、介護保険の事も良くわからず、制度の決定とともに動き出したことも多くあったのですが、その都度、教えていただいたり、今回のように声をかけていただいたり、と、助けていただいた方が多くおられました。

走りながら問題にぶつかり、解決してきた、という言いかたが正しいです。でも、走り始めていなければ、何が問題かもわからないまま、何も行動していなかっただろうと思われます。

 

来年ですが、また友人に「あいうべ体操」もしくは「ゆびのば体操」に関する講演を依頼しております。

 

色々なこともあった一年ですが、親身になってくれた方や新しい知人と来年のことを話し合っているうちに「やらなければいけないこと」も明確になりました。

 

何よりも、来ていただいた方々に深く感謝申し上げます。

 

来年は一月四日から診療開始となります。

 

 

来年も、何卒、よろしくお願いいたします。

近況のご報告(2018年12月14日)

いよいよ年の瀬が近づいてきましたね。

当院は27日までの診療、新年は1月4日から開始となります。

 

現在は、年末特有の様々な宴会に出席したり、これまた年末特有の事務作業をこなしております。

 

また、先日、清掃業者さんにお願いし、院内の清掃を行いました。事前に相談して、掃除できるところはすべてキレイにしてもらいました。

清潔、でいうと、患者ごとの院内清掃も変更する予定で、診療台の清掃、ユニット内の配管の清掃、なども全て専用洗剤にて清掃することにいたしました。もちろんコストはかかりますが、時代の流れでもありますし。

業者さんには今後、定期的な間隔で清掃をお願いしております。

他には医院周辺の除雪契約でしょうか?夏のあたりには除雪機の購入も検討したのですが、探せば縁ってあるもんですね。ある方の紹介で除雪業者さんと無事、契約を結ぶことができました。

 

そういえば先月、当院は「さぽーとさっぽろ」という制度に加入しました。

これは従業員の退職金積み立て制度のこと。

でも、それ以外の特典も多く、加入していると温泉や公共施設の利用料が割引されるなど、結構、便利。

お子さんをお持ちの従業員には喜ばれております。

 

これは手前味噌になりますが、ここ数年、福利厚生の向上を図ってきました。

昨年、ウチの規模だと義務ではないのだけど、厚生年金に加入しました。また、今年に入ってある弁護士事務所と顧問契約を結び、就業規則や契約書の見直し、助言をいただいてまいりました。

あと、従業員に交代で一人ずつ、1週間ほどの「秋休み」を設けてから4年くらい(?)が経ちました。

 

現在、正社員が3名、パート2名で、これならある程度、余裕のある中で医院を運営できます。

 

 

 

また、11月28日には、当院主催で健康セミナーを開催いたしました。

白石区の先生をお招きし、「ゆびのば体操」を中心に、姿勢のお話しをしていただきました。

 

ゆびのば体操は、「あいうべ体操」の提唱者である今井一彰先生が提唱している体操で、講演していただいた先生は以前より、ゆびのば体操の勉強をされておられました。「ゆびのば体操」は、先月放送された「世界一受けたい授業」でも取り上げられていました。

その当院主催の講演会に向けて、彼とは頻繁に会って打ち合わせをしてきたのですが、これが赤ちゃんの頃からの姿勢や食べさせ方の勉強にもなりました。

当日、こちらのお声掛けに数名の方に応えていただきました。正直、0人も覚悟していたので、来ていただけただけでも大変、うれしかったです。本当にありがとうございます。

来年は、夏休み頃を目途に、ある分野の方とのコラボ講演を予定しておりますのでお楽しみに。

 

上記のような感じで、今年の後半は、とても有意義なものになりました。

 

そういえば、8月から、歯科技工士の資格を持った女性を、歯科助手として迎えました。いやあ、すごいですね。仕上げ磨きなどの作業では、技工士で培った技術を披露してくれます。仮歯や他のことでも実力を発揮してくれています。

現在は歯科衛生士が3名、歯科技工士が1名、と、なかなかバラエティ豊かな面々となってまいりました。

 

 

 

多職種の従業員と働けるのも、時折、休診して講演会などに出席できるのも、来院していただいている方々のおかげ、と感謝しております。

 

やはり足元が安定していないと、先を見据えた行動もなかなか難しい。下半期は、着実に日程をこなすことができました。

 

本当にありがとうございます。

 

 

あと数日、お互いに頑張りましょう!

 

 

あと、受験生は歯科医院で歯の汚れ取りをした方が良いよ。

毎年、センター直前、高校受験直前などのタイミングで、歯ぐきが痛い、として来院する受験生がいます。

これも以前、お話しした親知らずと同じく、普段は問題ないのに、受験によるストレスや体力の低下などで、症状が出てしまうのです。

 

歯の汚れ取りはどの医院でもできるので、年越し前に清掃することをお勧めします